Vitamín D a suchosť pošvy po menopauze: čo hovoria výskumy

278

Suchosť pošvy po menopauze je nepríjemný a častý problém, ktorý dokáže výrazne ovplyvniť kvalitu života ženy. Napriek svojmu názvu sa však môže objaviť už v období prechodu, keď hladiny estrogénu začínajú postupne klesať. Výskumy naznačujú, že nedostatok vitamínu D môže tieto príznaky výrazne zhoršovať. Mohol by byť jeden z najznámejších vitamínov kľúčom k pohodliu, o ktoré ženské telo vo vyššom veku prichádza?

Svrbenie a pálenie v pošve v menopauze

Vaginálne a močové tkanivá patria k tým oblastiam, ktoré na menopauzálny pokles pohlavných hormónov reagujú veľmi citlivo. Počas reprodukčného veku sú pod ochranou hormónu estrogénu, vďaka čomu sú sliznice pružné, dobre prekrvené a osídlené baktériami mliečneho kvasenia z rodu Lactobacillus, ktoré vás chránia pred infekciami. 

No keď estrogén v čase menopauzy klesá, začne sa tiché a postupné oslabovanie tejto prirodzenej rovnováhy. Sliznice sa stenčujú, strácajú elasticitu a vlhkosť. Počty “dobrých baktérií” klesajú, pH v pošve stúpa a epitelové bunky sa regenerujú pomalšie. 

Výsledkom môže byť nepríjemné štípanie, suchosť, podráždenie, bolesť pri pohlavnom styku a opakované infekcie močových ciest. Tento súbor príznakov má aj svoj odborný názov: genitourinárny syndróm menopauzy. 

Podľa rôznych štúdií tieto nepríjemné symptómy pociťuje okolo 30 % žien už v období perimenopauzy (prechodu) a až do 87 % žien v postmenopauze (po menopauze)^{1, 2}. 

TIP: Komplexné informácie o genitourinárnom syndróme a riešeniach suchosti pošvy nájdete v článku Suchosť, pálenie a bolestivý styk v menopauze: čo je genitourinárny syndróm a ako ho riešiť.

Prečo je vitamín D dôležitý pri suchosti pošvy

Vitamín D je najčastejšie spájaný so zdravím kostí, zubov a imunitou. No výskumy posledných rokov odhaľujú aj jeho menej známe úlohy, ktoré môžu mať výrazný vplyv na kvalitu života žien v (peri)menopauze.

Veľká časť populácie v zrelom veku trpí trpí nedostatkom vitamínu D (definovaný ako hladina pod 50 nmol/l alebo < 20 ng/ml)^{3, 4}. Nie je to náhoda. Vitamín D si telo síce dokáže vytvoriť pôsobením slnečného žiarenia v koži z cholesterolu, no s vekom sa táto schopnosť znižuje. Pridajte k tomu sedavý životný štýl, pobyt prevažne vnútri, nadmernú ochranu pred slnkom a zmeny v skladbe tela, a máme problém. Zdá sa, že v období hormonálnych zmien o to väčší.

Ukazuje sa, že vitamín D zohráva významnú úlohu aj v regenerácii a ochrane slizníc urogenitálneho traktu. Podporuje obnovu epitelových buniek vo vagíne a močových cestách, pomáha udržiavať pH v zdravých kyslých hodnotách a prispieva aj k lokálnej imunite. Vďaka tomu môže zmierňovať niektoré nepríjemné symptómy genitourinárneho syndrómu menopauzy (suchosť v pošve, pálenie, svrbenie, infekcie – viac nižšie)⁵. 

Ako vitamín D pomáha pri pálení a suchosti v pošve v menopauze

Vitamín D je z biochemického aj funkčného hľadiska steroidný hormón, ktorý pôsobí na cieľové tkanivá prostredníctvom svojich receptorov. Tie sa nachádzajú aj v urogenitálnom systéme^{6, 7}. 

Čo si pod tým vôbec predstaviť? Receptory pre vitamín D (označované ako VDR) fungujú ako špecifické zámky v cieľových bunkách, do ktorých zapadá aktívna forma tohto hormónu ako kľúč. Po jeho naviazaní sa spúšťa celá kaskáda procesov, ktoré môžu obnovovať a chrániť sliznice pošvy aj močových ciest.

Trochu molekulárnej biológie pre tých, ktorí chcú vedieť viac: VDR je skratka anglického výrazu „Vitamin D Receptor“, čo je jadrový receptor a transkripčný faktor. Nachádza sa v mnohých tkanivách a bunkách tela, vrátane imunitných buniek, svalov, kostí a mozgu. Po naviazaní vitamínu D sa receptor aktivuje a ovplyvňuje expresiu stoviek až tisícok génov, ktoré regulujú rôzne fyziologické procesy, ako je metabolizmus vápnika, imunitná odpoveď, zdravie kostí, svalov a ďalšie⁸. 

Účinky vitamínu D na intímne partie (vulva, pošva, močový systém) sú komplexné, a preto niet divu, že jeho nedostatok môže významne zhoršovať problémy žien v menopauze. Pre lepšiu predstavu, tu je stručný prehľad toho najdôležitejšieho:

• obnova a ochrana slizníc – vitamín D pomáha epitelovým bunkám pošvy, močových ciest aj mechúra rásť a obnovovať sa. Vďaka tomu ostávajú sliznice pevnejšie, pružnejšie a lepšie odolávajú podráždeniu.
• prevencia infekcií – podporuje tvorbu prirodzených obranných látok (napr. antimikrobiálnych peptidov ako je katelicidín), ktoré chránia močový mechúr a močové cesty pred baktériami. Tým pomáha znižovať výskyt infekcií močových ciest, ktoré sú po menopauze častejšie⁹.
• podpora imunity v intímnej oblasti – vitamín D udržiava rovnováhu medzi zápalom a obranou organizmu. Zlepšuje sa tak schopnosť tela brániť sa proti infekciám.
• udržiavanie zdravého pH a výživa pre dobré baktérie – podporuje bunky vaginálnej sliznice k tvorbe glykogénu. Tento zásobný cukor slúži ako potrava pre prospešné baktérie z rodu Lactobacillus, ktoré ho premieňajú na kyselinu mliečnu. Práve táto kyselina udržiava vaginálne pH v zdravom rozmedzí 3,5 až 4,5, čo zabraňuje premnoženiu škodlivých baktérií a vaginálnym (aj močovým) infekciám¹⁰.
• ochrana pred oslabením mechúra a zmenami v tkanivách – výskumy naznačujú, že dostatok vitamínu D môže znížiť riziko problémov ako je únik moču, časté nutkanie na močenie a dokonca ovplyvniť aj vývoj niektorých ochorení v oblasti močových a pohlavných orgánov¹¹.

Čo hovoria klinické štúdie

Uskutočnené štúdie potvrdzujú, že vitamín D (užívaný orálne formou doplnkov alebo lokálne formou čapíkov a krémov) dokáže zlepšiť stav vaginálnej sliznice, pH prostredia a môže pomôcť znížiť výskyt vaginálnych aj močových infekcií^{12, 13,14,15}.  

Napríklad jedna randomizovaná a dvojito zaslepená štúdia¹⁶ porovnávala vaginálny krém s vitamínom D a E s bežnou estrogénovou terapiou. Po 12 týždňoch sa u oboch skupín zlepšili príznaky ako suchosť pošvy, pálenie, svrbenie, bolesť pri pohlavnom styku a zlepšila sa aj sexuálna funkcia Výsledky ukázali, že vitamín D a E boli rovnako účinné ako estrogénový krém.

V ďalšej štúdii¹⁷ zase ženy používali vaginálne čapíky s vitamínom D po dobu ôsmich týždňov, pričom bolo zaznamenané výrazné zlepšenie vo všetkých vrstvách vaginálneho epitelu a zároveň pokles pH pošvy . 

Lokálne versus perorálne podávanie vitamínu D na suchosť pošvy v menopauze

Jeden z najväčších otáznikov v tejto oblasti je, či je lepšie užívať vitamín D orálne^🛒, alebo ho aplikovať priamo do pošvy. Vedecké dáta naznačujú, že lokálne aplikácie majú niekoľko výhod. Vaginálna sliznica absorbuje vitamín D efektívne, najmä ak ide o lipofilné látky. Lokálne použitie znamená priamy účinok tam, kde je to potrebné. 

Na druhej strane, aj perorálne podávanie má svoje miesto, pretože prináša zlepšenie celkového stavu vitamínu D v organizme. Kombinácia oboch prístupov by mohla byť ideálna, no presné odporúčania zatiaľ chýbajú.​

Čo okrem vitamínu D ešte pomôže?

Okrem vitamínu D existujú aj ďalšie látky a prístupy, ktoré môžu zmierniť suchosť pošvy, pálenie, svrbenie a opakujúce sa infekcie v perimenopauze a postmenopauze, napríklad:

• vaginálne estrogény – sú považované za najúčinnejšiu liečbu vaginálnej suchosti, pálenia a bolesti^{18, 19}. Príklad: krém Ovestin (obsahuje hormón estriol; na predpis).
• dehydroepiandrosterón (DHEA) – steroidný hormón, používaný na liečbu vaginálnej atrofie a bolestivého pohlavného styku u žien po menopauze²⁰, ²¹. Príklad: Intrarosa (čapíky na predpis).
• kyselina hyalurónová – pomáha zvlhčovať vaginálnu sliznicu a zlepšovať jej stav²². Býva súčasťou niektorých vaginálnych čapíkov^🛒 a gélov. Príklady: Hyalosan^🛒 vaginálne čapíky, Gyntima^🛒, Gynimun^🛒 a iné.
• vaginálne probiotiká s obsahom laktobacilov – podporujú zdravú mikroflóru pošvy a môžu pomôcť pri opakovaných infekciách či podráždení²³. Príklad: Gynium vaginálne probiotiká^🛒.
• zvlhčovače a lubrikanty – prinášajú krátkodobú úľavu od suchosti a diskomfortu. Príklady: Vagisan^🛒.
• úprava životosprávy – zaradenie potravín a byliniek s fytoestrogénmi (viac v článku Fytoestrogény v bylinkách: mechanizmy účinku + 17 najúčinnejších rastlín).

Čo môžete urobiť už dnes

Ak máte po štyridsiatke a trpíte príznakmi genitourinárneho syndrómu, určite sa oplatí nechať si skontrolovať hladinu vitamínu D. Normálne hodnoty by mali byť vyššie ako 20 ng/ml, no mnohí experti odporúčajú cieľové hodnoty 30 až 50 ng/ml.

Suplementáciu vitamínu D je vždy lepšie konzultovať s lekárom. Nezabúdajte, že vitamín D nie je zázračný liek, ale môže byť cenným pomocníkom v komplexnej starostlivosti o vaše zdravie. Vystavenie sa slnku s rozumom, strava bohatá na vitamín D (mastné ryby – losos, makrela, sardinky, treščia pečeň, niektoré huby vystavené slnečnému žiareniu a v menšej miere aj vaječné žĺtky, pečeň a syry) v kombinácii so zdravým životným štýlom sú základnými prvkami, ktoré môžu pomôcť udržať optimálnu hladinu tohto dôležitého vitamínu.

1. https://doi.org/10.3389/fmed.2022.848202
2. https://doi.org/10.1097/GME.0000000000001752
3. https://doi.org/10.3390/nu14245349
4. https://doi.org/10.1186/s12905-021-01339-9
5. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10490181/
6. https://doi.org/10.18231/j.ijcbr.2023.005
7. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10490181/
8. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2879406/
9. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0015580
10. https://doi.org/10.3390/nu15173804
11. https://doi.org/10.1093/nutrit/nuad049
12. https://doi.org/10.3390/nu15173804
13. https://doi.org/10.3390/nu12092876
14. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4387645/
15. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10490181/
16. https://doi.org/10.4103/jfmpc.jfmpc_1364_22
17. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4387645/
18. https://doi.org/10.1097/gme.0000000000001221
19. https://doi.org/10.7326/annals-24-00610
20. https://doi.org/10.1097/gme.0000000000001138
21. https://doi.org/10.7326/annals-24-00610
22. https://doi.org/10.1097/aog.0000000000005288
23. https://doi.org/10.7759/cureus.80875