Návaly horúčavy, nočné potenie a opakované budenie patria medzi najnepríjemnejšie prejavy menopauzy. Štúdia KEEPS sledovala štyri roky ženy krátko po menopauze a ukázala, čo dokáže nízkodávková hormonálna terapia s estradiolom a mikronizovaným progesterónom.
Obsah článku
Štyri roky sledovania žien krátko po menopauze
Hormonálnu substitučnú liečbu dlhé roky sprevádzali obavy z nežiaducich účinkov. Štúdia KEEPS (Kronos Early Estrogen Prevention Study)1 sa preto zamerala na zásadnú otázku:
„Čo sa stane, ak ženám v ranom štádiu postmenopauzy podáme nízke dávky hormónov vo forme, ktorá presne napodobňuje ľudské telo?„
Do randomizovanej, dvojito zaslepenej a placebom kontrolovanej klinickej štúdie sa zapojilo 727 žien vo veku od 42 do 58 rokov. Od ich poslednej menštruácie neuplynuli viac ako tri roky a výskumníci ich sledovali počas štyroch rokov.
Jednou zo skúmaných možností bol transdermálny estradiol, teda estradiol podávaný cez kožu, spolu s mikronizovaným progesterónom. Oba hormóny majú rovnakú chemickú štruktúru ako estradiol a progesterón, ktoré si ženské telo prirodzene vytvára, preto sa označujú ako bioidentické hormóny.
Návaly a nočné potenie ustúpili už počas prvých mesiacov
Výsledky ukázali výrazný a dlhodobý pokles vazomotorických príznakov, teda najmä návalov horúčavy a nočného potenia.
- rýchly a trvalý pokles symptómov – pred začiatkom liečby malo stredne závažné až závažné návaly horúčavy a nočné potenie približne 44 % žien. Po šiestich mesiacoch klesol ich výskyt pri transdermálnom estradiole s mikronizovaným progesterónom pod 8 % a nízky zostal počas celej doby ďalšieho sledovania.
- návrat ku kvalitnému spánku – spolu s ústupom vazomotorických príznakov klesal aj výskyt nespavosti. Výsledky ukazujú, že zmiernenie nočných symptómov môže odstrániť jednu z významných príčin prerušovaného spánku počas menopauzy
- bez nepriaznivého vplyvu na hmotnosť a metabolizmus – počas užívania HRT sa hmotnosť žien nezvýšila, hoci práve priberanie patrí medzi časté obavy pri tejto liečbe.
Na forme a dávkovaní HRT záleží
Molekulárna biológia dnes umožňuje rozumieť detailom, ktoré nám v minulosti chýbali. Transdermálne podávanie estradiolu (cez kožu) obchádza takzvaný efekt prvého prechodu pečeňou (first-pass metabolism). Estrogén vstupuje priamo do krvného obehu v nízkej, no stabilnej dávke, čo minimalizuje zaťaženie pečene a metabolické riziká.
Použitie mikronizovaného progesterónu namiesto starších syntetických progestínov zároveň zabezpečuje ochranu maternice spôsobom, ktorý je pre telo prirodzený a nespôsobuje výkyvy nálad či zadržiavanie vody.
Práve rozdiely v molekule, dávke aj spôsobe podania sú dôležité pri hodnotení hormonálnej terapie. Výsledky starších výskumov preto nemožno automaticky prenášať na všetky dnešné režimy.
Čo KEEPS skutočne ukázala
Štyri roky sledovania priniesli pomerne jasný výsledok v jednej oblasti. Nízkodávková hormonálna terapia dokázala u žien krátko po menopauze výrazne potlačiť návaly horúčavy a nočné potenie, pričom zlepšenie pretrvávalo počas dlhodobého užívania.
KEEPS2 však nebola navrhnutá tak, aby definitívne posúdila všetky dlhodobé riziká hormonálnej terapie. Výsledky preto nemožno interpretovať ako dôkaz, že tento režim je bez rizika pre každú ženu.
Pri rozhodovaní o liečbe záleží na veku, čase od menopauzy, zdravotnom stave, individuálnych rizikových faktoroch a v neposlednom rade aj forme a spôsobe podania hormónov . Ak vás trápia prebdené noci alebo návaly tepla, konzultácia o možnostiach modernej nízkodávkovej terapie s vaším gynekológom môže byť prvým krokom k účinnejšiemu zvládaniu týchto príznakov.
- https://www.ovid.com/10.1097/GME.0000000000000756
- https://www.ovid.com/10.1097/GME.0000000000000756
